如今，改革推行近两年后，这33家医院是否已逐步“回归公益”?记者进行了采访。

　　报告一：药价和大检查费用降低

　　长久以来，老百姓最头疼的，就是“小病大处方”。破除“以药养医”，也是医改进程中的重要环节。记者采访了解到，桂林33家推行医改的县级公立医院，现在都已做到药品按进货价销售。同时，大型医用设备检查费也已不同程度降低。

　　兴安县人民医院的药剂师周冬玲向记者展示了部分常用药品目前的价格：“头孢氨苄胶囊”2.95元、“诺氟沙星胶囊”1.18元、“克林霉素磷酸脂粉针”15.98元。比取消药品价格加成前，平均降价约13%。

　　兴安县发改委医改办主任尹垂元介绍说，该县县级公立医院医改从调整药价开始，所有药品(中药饮片除外)按进货价销售，不再实行加价销售。此外，还规定基本药物使用比例不低于60%。

　　据了解，兴安县和永福县于2012年下半年率先成为综合改革试点。据统计，2013年，已实行医改的兴安县人民医院门诊患者人均费用为86.75元、药费为36.8元，比实行医改前的2012年同比下降13.3%、10%。可以看出，实行医改后，门诊患者人均费用确实在下降。

　　另一组数据显示，今年1-9月，兴安县级公立医院门诊患者人均费用为94.79元，仅比去年同期的93.63元增加1.16元，增幅1.24%;住院患者人均费用3707.17元，比去年同期的3825.13元减少117.96元，下降3.08%。说明在实行医改的2013年和2014年，兴安患者的医疗支出相对保持平稳或有所降低。

　　除了取消药品价格加成，按医改方案，CT、核磁共振等17项大型医用设备检查费也要求下降5%。这其中，永福县由于得到县财政的支持，该县公立医院大型医用设备检查费的下降幅度达到50%。县卫生局局长金玉鹰介绍说，2013年，该县县级公立医院药品销售就让利684.1万元，调减17项大型医用设备检查费让利299.04万元。

　　不过，在采访中，也有一些群众对医院取消药品加成并不看好。

　　在兴安、永福、灵川等县，不少患者及家属表示，现在的药品都统一由自治区招标采购，造成了原本在市场上可以较低的价格买到的，招标采购后的价格却噌噌往上涨，就算取消15%的加成还是价格虚高。比如，在市场上8元左右就能买到的马应龙药膏，一经招标采购价格飙到20多元。这样虚高的药价还是会加重患者经济负担。

　　市卫生局有关负责人认为，解决看病贵，关键还要从大环境下解决药品和医用耗材定价虚高的问题。这不是单靠县级公立医院就能解决的。

　　报告二：医疗技术服务价格提高

　　显然，药价和检查费用的下降，会降低医院的收入。为了保证医院的生存发展和医生的福利待遇，各县医改办通过调整医疗技术服务价格和安排县级公立医院综合改革补助资金等途径进行补偿。

　　以兴安为例，相比医改前，医师、主治医师、副主任医师及以上专家的门诊诊查费，从1、2、3、8元/人次，提高到3、5、10、30元/人次;20项护理项目价格提高90%;针刺等4项中医服务项目价格提高100%;妇产类项目价格提高50%。

　　数据显示，2014年1-9月，兴安县级公立医院总收入与去年同期相比增长了12.59%。

　　兴安县卫生局的季主任表示，“这一方面提高了医护人员的工作积极性，还医之本，靠医术赚钱;另一方面也杜绝小病大检查，花冤枉钱。同时，调整服务价格后增加的费用也同步纳入了医保报销范围。报销的基本原则是，医疗服务价格提高的部分，医保基金承担的比例不低于药品报销的比例。”

　　但除了先行先试的兴安、永福两县的医院由于降低药费和检测费的收入能通过调整医疗服务价格补偿80%，其他县级公立医院中医疗服务价格收入补偿率仅为63%。

　　永福县卫生局局长金玉鹰表示，“如果降价以后无法保障医护人员的正常生活，他们为了生存，那可能还会想方设法从老百姓身上搞钱，这样医改就无法持续下去了。”

　　报告三：制度设计关乎逐利还是公益

　　由于先行先试，兴安县和永福县在制度设计上也摸索出了一些经验。

　　在兴安县医院院长唐建林看来，政府加大对医院的投入，从根本上减轻了医院的基本负担。

　　据了解，医改实行以来，兴安县公立医院基础设施建设及大型设备购置由医院自行解决转为公共财政资金支持。对符合国家规定的公立医院离退休人员费用也由医院负担转为公共财政资金提供。唐建林告诉记者，仅负担离退休工作人员费用一项，一年下来医院就可以结余400多万元，“省下来的这笔钱拿来投入到更新设备、培养人才、提高在职医护人员工资和业务水平当中，对于医生和患者都可以说是福音。”

　　在永福县，其制度设计的最大特点是以投入换机制。公立医院改革机制性投入由原来的每年410万元增加到950万元，财力的充分投入让医院放开手脚参与医改。永福县卫生局局长金玉鹰表示，该县还积极向上争取资金及多渠道筹集资金清理医院债务。比如，该县妇幼保健院医改前所欠债务960万元已于2013年底全部还清，这为医院实行医改减轻了包袱。

　　资源县今年也拿出1000万元专项资金，用于县人民医院新病房的建设。

　　同样建设新病房的还有灵川县人民医院。记者11日来到该医院时，一座较新的住院大楼立刻吸引了记者眼光。住院大楼的每间病房宽敞明亮，内有厕所、电视及衣柜，布局设计非常人性化。住院患者家属龙女士对这样的新病房赞不绝口。

　　不过，灵川县人民医院的陈院长却有点高兴不起来，因为建楼时除了上级财政支持外，医院还举债不少。她介绍说，该医院目前债务高达2500多万元，包括银行贷款、工程欠款、药品器械欠款等。

　　记者了解到，灵川县另两家县级公立医院——— 中医医院、县妇幼保健院也各有611万、1356万元的债务。

　　灵川县卫生局一不愿具名的负责人认为，灵川县三家公立医院负债率约为30%，长期负债过重，将不利于深化公立医院改革，或可能迫使医院过分追求经济利益。或可能因偿债支出挤出其他支出，影响医务人员工资福利，不利于维护公立医院的公益性和调动员工的积极性。

　　记者采访时还了解到，按规定，各县实行药品零差率销售后，县政府应按比例进行补偿，但从全市的总结推进材料看，截至10月17日，阳朔、全州、恭城等县仍没有补偿到位。

　　一些业内人士分析认为，县级政府作为举办县级公立医院的责任主体，如果其公共财政支撑能力弱，医疗机构的逐利机制就得不到有效破除，医院公益性回归就难以持续。目前取消以药补医改革只是治理了末端环节，药品定价机制、流通机制不合理，大政策环境不能从顶层设计进行有效改变，县级公立医院的公益改革及可持续之路依然会比较漫长。

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