一名男子拿着市妇女儿童医院的医卡通及病历本准备到该院就诊。

桂林医学院附属医院，前来就诊的市民必须办理就诊卡才能挂号看病，不时有患者趴在导医台填表办卡。

目前，各家医院的就诊卡互不通用，市民身上常常要同时带着几张就诊卡。

    自从就诊卡在全国各大城市医院陆续推出以来，它是“便民”还是“设卡”，类似的议论就从来也没有停止过，赞扬者有之，诟病声也不少。

    最近，桂林一家医院通过媒体宣传“推广使用就诊卡可以缓解‘排长队’、‘看病难’等问题”的消息，很是引起一些本地患者的关注。

    从“就诊卡”推出的初衷来看，其目的是为了给患者带来一系列就诊方便。

    那么，目前桂林有哪些医院在推行就诊卡？推广情况如何？患者反应又如何？

    记者体验：更像一张看病“通行证”

    就诊卡在国内一些大城市早已有之，在百度搜索输入“就诊卡”，就有70多万条信息，除了褒扬声外，质疑声也不少。其中不乏见“就诊卡‘卡’来一片怨声”、“小小卡片浪费惊人”、“方便医院却让患者买单”等醒目标题，直指一些地方在推广使用就诊卡过程中的弊端。

    前不久，桂林医学院附属医院（以下简称附院）就其推行的“就诊卡”见诸媒体报道，称“为进一步缓解‘看病难’问题，近期向就诊市民推广使用就诊卡服务”。

    事实上，该院去年8月已开始在部分诊室推广就诊卡服务，去年11月在全医院铺开，至今已有一年时间。而市内还有自治区南溪山医院和市妇女儿童医院在推广这种服务。

    这期间，就诊卡起到了医院大力推广它的预期效果吗？它到底能给患者带来什么方便？

    在网上各种对就诊卡的“一片怨声”中，如果桂林的就诊卡确实能够为缓解看病难和排队难问题作出贡献，那无疑是桂林患者的福音。

    实际情况如何，记者以患者身份去各家医院体验了一把。

    8月4日下午3点，记者到附院“看病”。

    记者按照惯例排队挂号，好不容易排到窗口，工作人员一句“没有就诊卡不能挂号”，让记者的队白排了。

    走到导医台前，十几个患者正在填写“桂林医学院附院就诊卡申请表”，工作人员给记者递过来一张申请表。

    花了几分钟填写，又等了10多分钟，记者拿到了就诊卡，赶紧去挂号窗口继续站队。

    挂了号去门诊二楼消化内科候诊，护士说只要病历本就行“你排24号，等吧。”

    近一个半小时后，记者终于见到医生。医生拿过记者的就诊卡刷了一下，才开始问诊，边问边在记者带来的病历本上记录。记者注意到，医生也同时在电脑内生成了一张电子处方。

    在收费处，就诊卡再次“上岗”。记者刷卡后，窗口显示器显示了记者姓名及药品总金额。记者交费后去取药。看了看表，从挂号开始，总共花了2个半小时。

    8月5日，记者来到市妇女儿童医院。

    导医台的护士提醒，如果是首诊，需办理“医卡通”。记者问“我有附院的就诊卡，行吗？”工作人员反问，“那跟我们有什么关系？”

    记者只好填写了一张表格，领到一张粉红色的“医卡通”，并接受建议充值10元。护士说，挂号、检查、取药都会直接从卡中扣费。

    拿着医卡通，记者被允许直接来到四楼眼科，医生接过卡刷了一下，说：“好了，已经挂号了。”医生的电脑屏幕上显示，挂号费被扣掉了。

    检查后，医生说记者眼睛没问题，交检查费就可以走了。医生再次刷卡，告诉记者，“卡里余额不足，再充一块三吧。”

    记者再次充值20元，又接着去了病患较多的中医科和外科。在这里，有医卡通确实不需要排队挂号，而是直接到诊室候诊。

    8月6日，记者去了自治区南溪山医院。同样是办理就诊卡后才能挂号，然后拿着病历本去内科排队候诊。

    在这里，医生将记者的症状、检查的结果以及处方都输入电脑，并打印在病历本上，同时打印一张处方，供记者去取药。

    记者体验后感觉，三家医院的就诊卡各有不同。附院的就诊卡更像一张“准入证”，不办卡，挂号、候诊、取药都不成，整个看病过程，除了多花点时间排队填表领卡外，感觉和没有卡看病的过程没什么区别；

    而南溪山医院的就诊卡则和附院的就诊卡外观很相似，记者在南溪山医院刷卡时，两次误刷了附院的卡；

    市妇女儿童医院的医卡通虽然不叫就诊卡，但没有它，记者也进入不了看病程序。

    患者经历：虽有怨气却不得不用

    记者体验采访时，也接触了一些患者，听他们讲述对就诊卡的感受。

    “肚子痛得冒冷汗，好不容易排队到挂号窗口，却还要去办了就诊卡再从头来过。”市民秦小姐想起就气愤。秦小姐家住七星区，前几天路过乐群路时突然肚子阵阵绞痛，就近赶到附院。她弯着腰排到窗口，却被工作人员一句“先克（去）办就诊卡再来挂号”给“退”了出来。

    “趴在问诊台上填写申请表，以为拿到就诊卡可以看病快些，没想到一样，还是用了两小时，疼得我一直窝在椅子上。”秦小姐拿着就诊卡告诉记者，“我不知道这卡片对我有什么用，又不能丢，要不下次来看病还得办一张。”

    60岁的胡阿姨显然还不太适应就诊卡这种“高科技”，“麻烦，到哪都刷一下，也不知道里面有什么。”

    记者在附院门诊遇到一位外地游客。在得知要办卡才能挂号后，这位游客很“激动”，反复质问导医护士：“为什么要办卡才看病？对我有什么用？”导医护士很耐心地告诉她，“卡片只是记录您的一些基本信息，您回家不需要时，可以扔掉。”

    这位游客最后选择了离开。

    在南溪山医院，一位蒋大姐很热心地提醒记者，“下次来时记得拿卡哦，要不又得办一张。”

    而在妇女儿童医院，患者更多地是表示对“医卡通”充值做法的疑虑。

    一位患者网上发帖说，踢球时弄伤了脚趾，刚好路过妇女儿童医院，想进去包扎，却被要求办卡并充值100元。虽然患者强调“只是路过，只看一次病，不想办卡。”但工作人员却不同意。这位患者身上不够100元，只能忍痛走一段路去机床厂医务室包扎，花了10元钱搞定走人。

    一名姓李的大姐说：“不敢多充钱，生怕医生看钱开药。”

    一名小姑娘则告诉记者，“办卡片要收押金的，一块钱。”

    记者想起，在办理“医卡通”的时候充值10元，事后得知其中有一元钱已被自动扣作卡片押金。

    稍后，记者从该医院计算机管理中心了解到，目前，该院的“医卡通”发放量已超过10万张。

    医院观点：先提高医院效率然后方便患者

    虽然患者们对就诊卡如许不满，但各家医院仍然在积极推行，是不是说明就诊卡还是有其推广价值和积极作用？

    桂林医学院附属医院门诊办公室主任王群在接受记者采访时介绍，就诊卡是一种信息卡，里面有病人的基本信息。医院实行电子处方后，在门诊看病过程中有多个环节要用到就诊卡。病人每次看病用药的记录都会保存在电脑里，使用就诊卡复诊时查看比较方便。

    王群介绍，使用就诊卡后，医院各个环节的工作效率明显提高，从而让患者减少看病时间。他说，以前医生开药方都要手写，现在只要点击电脑就可以了，而且电脑中存储有很多药方的模板，同一种疾病，能更快速地开出处方。“虽然问诊时间不会减少，但医生的工作效率提高了，比起以前，可以多接待一些病患。”

    王群也坦承：“无论使用就诊卡还是病历本，排队是难免的。但如果错开就诊高峰，就诊卡的优点能更充分地体现。”

    南溪山医院信息科科长陈仙鹤也认为，就诊卡的推出，简化了一些登记手续，患者就诊时的资料可以同步传输到各相关科室，医务人员可以提前做好接诊准备，患者也可以节省排队等候的时间和减少在各科室间往返的次数，诊疗速度能得到提高。“医生开电子处方并打印给患者，患者可以在医院买药也可以在外面药店买药。”陈仙鹤说，“患者享受的是透明就诊。”

    对于那些只看一次病的患者，即使是外地游客也被医院要求办理就诊卡的现象，桂林医学院附院的王群解释说：“一视同仁，以后即使不要，可以扔掉，也可以留作纪念。”

    而对于患者对“医卡通”充值的疑虑，市妇女儿童医院计算机管理中心的李桂萍介绍，医卡通是贯彻实行卫生部“先诊疗后结算”的模式。

    她解释，如果病人不愿意大额充值，每次就诊时只充挂号费也行，买药时再按照金额充值。对于那一块钱押金，她说：“要是患者坚持退卡，我们也可以退钱。”李桂萍表示：“医院绝对不会‘看钱开药’，因为超过150元的大额处方是必须要经过病患同意的，而医生对库存药物的金额并不是很了解，也根本算不出来。”

    李桂萍告诉记者，开始确实质疑声很多，但现在看，人们都接受了。

    部门说法：“一卡刷遍桂林”是努力的目标

    记者采访桂林市卫生局相关负责人时获悉，桂林一些医院推行就诊卡服务，除了是卫生部的要求外，也是自治区卫生厅“三好一满意”活动的缩影。

    记者了解到，卫生部于2010年1月下发《卫生部关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》，在全国推行“先诊疗后结算”服务模式，即“患者在门诊、急诊诊疗时可先预缴押金，不必在接受每项诊疗服务时单独缴费，待所有诊疗结束再统一结算”。推行目的很明确，就是减少患者排队次数，节约就诊时间。

    卫生部对北京大学人民医院试点的监测则证实，实行这一模式可有效节约患者25%-30%的就诊时间。

    2011年5月，自治区卫生厅启动了广西“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”活动，提出七项措施做到“服务好”，其中，第二项就是要求优化医院门急诊环境和流程，简化门急诊和入出院服务流程、推行“先诊疗后结算”模式、提供方便快捷的检查结果查询服务等。

    市卫生局相关负责人在接受采访时表示，目前，桂林一些医院利用现代技术，采用电子挂号等方式简化、优化就诊流程，就是实现“服务好”目标的措施和手段，“各医院的就诊卡服务也是其中一项，我们也持支持态度”。

    但该负责人也表示，市卫生局同时也担当引导和监督的职责。“如果患者在享受这项服务时发现什么问题，可以向我们投诉。”这位负责人说，就诊卡刚开始推行时，市卫生局接到过不少投诉，“都说不方便”，市卫生局也派员进行过调查并提出过改进措施。

    对于记者提出的各家医院能否使用统一平台实现就诊一卡通的问题，这位负责人表示，目前桂林市内现有区直医院、部队医院，还有市直医院，各自有独立财务系统，要统一起来需要时间。

    该负责人表示，虽然目前无法给出具体计划表，但整合各医院信息平台，联通各医院网络，一卡刷遍桂林，将是桂林卫生系统的长远目标。

    记者从有关报道中注意到，在经历了一段时间的实践并整合患者建议后，最早试点“就诊卡”服务模式的北京，已在去年下半年逐渐改变“一院一卡”现状，采用“医联码”取代各医院就诊卡。

    《北京晚报》报道：北京地区各医院纷纷自行发放就诊卡，由于卡片不统一，病人手中会持有多张不同医院卡片。调查显示，73.1%的公众对一院一卡造成就诊不便表示不满，希望尽快统一，人大代表、政协委员对统一医院就诊卡的建议和提案很多。

    为此，去年9月，北京市在所有三级医院和11家区县中心医院，给非医保病人发放“医联码”，作为就医、划价、检查、取结果、取药的惟一身份识别码，以解除各家医院就诊卡“各自为政”给患者带来的烦恼。

    而来自福建泉州的消息说，随着该市社保卡发放工作全面完成，该市各公立医院已经实现社保卡看病一卡通，“各自为政”的就诊卡逐步退出历史舞台。

    我们也由此期待，桂林“各自为政”的就诊卡在市卫生局的有力引导和监督下，尽早实现“一卡通”的长远目标，让桂林患者手执一卡轻松走遍桂林医院。

    短评  如何给患者真正方便？

    陆汝安

    推广就诊卡，是为了什么？不管是来自卫生部的要求，还是各医院的态度，推广就诊卡的初衷，就是为了缓解“排长队”、“看病难”的现状，是为了方便患者。应该说，这是一件便民的好事。

    然而，通过记者的亲身体验，我们发现，推出就诊卡以后，更多的是方便了医院。诚然，就诊卡的推行，不但提高了医生的工作效率，缩短了患者的就诊时间，可以接诊更多病人，同时还能根据病患就诊数据的统计，合理调配医疗资源。

    虽然这些看得见的改进都是对患者间接有利的，但就每个患者而言，按照目前就诊卡的这种管理模式，他（她）在使用就诊卡时，非但没有感受到便利，反而增添了不少麻烦。

    比如，没有就诊卡就不允许就诊的规定，对于游客和只是顺便路过看病的市民来说，显然不够人性化，相当于设立了一道就诊门槛，在一定程度上损害了患者的就诊平等权。

    比如，有些医院还要求就诊卡充值。本来医保卡、银行卡都是可以付钱的，现在又多出一个就诊卡来付钱，我们不知道，名目繁多的卡，对于患者来说，到底是方便了，还是麻烦了？

    比如，按照就诊卡目前这种“各自为政”的局面，如果患者要在不同的医院就诊，就必须同时备有不同的卡。而且，就诊卡上的信息，只储存在医院的平台上，作为患者到底能有多少知情权，也值得怀疑。

    如果以上种种不便得不到改善，就诊卡所谓的“方便患者”的初衷，势必难以让人信服。

    因此，如果要使推广就诊卡的初衷得到实现，就必须在具体的制度设计上，切切实实地从患者的角度出发，做出方便患者的规定，而非方便医院管理。

    我们认为，至少在这些方面还是有改进的空间的：尽早使各医院的就诊卡联网互通；在推行的初期，允许患者（尤其是急病患者）不使用就诊卡也能就诊；不强制患者办卡、充值，扩大患者知情权，让患者一卡在手，切实感受到方便。

    如此，就诊卡才有存在的意义。

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